Što je permisivna hiperkapnia?

Permissivna hiperkapnia je strategija koja se ponekad koristi dok se umjetno ventiliraju pacijenti s poteškoćama u disanju. Hypercapnia znači da ima previše ugljičnog dioksida u krvi. Normalno, kada su pacijenti umjetno prozračeni, liječnici nastoje zadržati razinu kisika i ugljičnog dioksida u krvi unutar normalnih granica. Za neke bolesnike s određenim problemima pluća to može značiti da pritisak i volumen zraka koji ulazi u pluća postaju dovoljno visoki da se protežu i oštećuju lomljiva plućna tkiva. Permisivna ventilacija hiperkapnije (PHV) je alternativni pristup koji omogućava povećanje razine ugljičnog dioksida u odnosu na normalno, tako da se ventilacija može provesti pri nižim, manje potencijalno štetnim tlakovima i volumenu.

Kada razine ugljičnog dioksida u krvi rastu više od normalne, to mijenja pH tijela, što ga čini nižom i kiselom nego obično. Tijelo pokušava nadoknaditi to pojačanim disanjem, a bubrezi prilagođavaju razinu bikarbonata u pokušaju da se krv više lužinira. Tradicionalno, tijekom obavljanja permisivne hiperkapnije, liječnici bi pacijentu davali nešto poput bikarbonata da bi se pH vratio, ali nedavno se smatra da bi nizak pH mogao imati zaštitni učinak na pluća i druge organe. Ova zaštita može nastati jer hiperkapnija sprečava neke stanice da otpuštaju upalne tvari.

Iako je permisivna hiperkapnija neprikladna za sve bolesnike, sugerira se da bi moglo imati koristi nekim pacijentima sa stanjem u kojem tekućine i proteini prolaze kroz pluća, uzrokujući iznenadne poteškoće s disanjem. Ovo stanje, poznato kao sindrom respiratornog distresa kod odraslih, najčešće se pojavljuje kod ljudi s infekcijama prsnog koša. Također može utjecati na pacijente s nizom drugih problema, uključujući ozbiljne ozljede slučajnih. Drugi pacijenti koji bi mogli imati koristi od liječenja permisivne hiperkapnije uključuju one koji imaju ozbiljne napade astme i one koji pate od plućnih bolesti emfizema i bronhitisa.

Permissivna hiperkapnija se ne preporuča za određene pacijente, poput onih s ozljedama mozga. To je zato što jedan od učinaka hiperkapnije je širenje krvnih žila u mozgu. Takvo povećanje povećava protok krvi i pritisak unutar mozga, što čini vjerojatnije krvarenje mozga.

Pacijenti s problemima srčanih i krvnih zrnaca također mogu biti izloženi riziku od dopuštene hiperkapnije, budući da veće razine ugljičnog dioksida mogu utjecati na jačinu i ritam otkucaja srca. To bi moglo dovesti do potpunog urušavanja cirkulacije. Zbog svojih potencijalnih rizika, permisivna hiperkapnia se koristi samo za bolesnike gdje su rizici od normalne ventilacije veći od rizika hiperkapnije.